Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта

^ Метод финансирования страховщиков в системе ОМС.
Согласно пт 4.1. “Типовых правил неотклонимого мед страхования” (утверждены Федеральным фондом ОМС 1.12.1993), финансирование страховых мед организаций осуществляется фондом ОМС либо его филиалами по дифференцированным среднедушевым нормативам. Федеральным фондом ОМС Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта установлено17, что основой для расчета значений дифференцированных нормативов должен служить среднедушевой норматив финансирования территориальной программки ОМС (Нср). Его значение рассчитывается по формуле:

Рвп - Рп - Рдф

Нср =

Чн

где

Рвп - приобретенные фондом в месяц взносы Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта и платежи на ОМС;

Рп - размер пополнения нормированного страхового припаса;

Рдф - нормируемый размер средств, направляемых на воплощение текущей деятельности Территориального фонда ОМС и его филиалов;

Чн - численность наличного населения территорий.

Значения дифференцированных среднедушевых Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта нормативов для финансирования страховой мед организации рассчитываются с внедрением относительных коэффициентов половозрастных издержек для каждой половозрастной группы и численности застрахованных страховщиком в этой группе. Эти коэффициенты употребляются для корректировки среднедушевого норматива Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта.

Принципно принципиально, что за базу для исчисления среднедушевого норматива финансирования берется размер фактических каждомесячных поступлений в территориальный фонд ОМС. Тем легитимизируется возможность каждомесячного пересмотра значений нормативов зависимо от размеров фактических поступлений средств в Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта фонд ОМС. При всем этом территориальный фонд обладает некой свободой в установлении значений подушевых нормативов финансирования страховщиков, имея возможность разнообразить в определенных границах размер каждомесячного пополнения собственного страхового припаса Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта (Рп). Легализованная непостоянность финансирования страховщиков делает антистимулы к увеличению эффективности использования денежных ресурсов.

На практике территориальные фонды ОМС, вправду, нередко пересматривают значения подушевых нормативов финансирования страховщиков – как минимум, раз в квартал, а то Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта и каждый месяц. Интервью с отдельными страховщиками, свидетельствуют о том, что территориальный фонд может использовать свое право пересматривать значения подушевых нормативов финансирования для того, чтоб обеспечить “послушность” страховщиков, сохранить либо выделить их зависимость от Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта доброжелательности управляющих фонда и усилить свою экономическую власть над страховщиками. Разумеется, что в таковой ситуации стимулам к оптимальному хозяйствованию просто не на чем появиться.
^ Права страховщиков по использованию передаваемых им средств.
Законодательство Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта устанавливает три главных направления использования средств ОМС, поступивших страховщику из территориального фонда ОМС:

  1. оплата мед помощи, оказываемой застрахованным гражданам;

  2. формирование резервов;

  3. покрытие расходов на ведение дела по ОМС.

Размеры Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта резервов страховой мед организации и размеры средств, направляемых на ведение дела по ОМС, нормируются территориальным фондом ОМС.

Средства на ведение дела по ОМС формируются из приобретенных от территориального фонда ОМС средств на Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта основании утвержденного фондом норматива. Норматив средств на ведение дела устанавливается в размере Х процентов от величины средств, приобретенных страховщиком из территориального фонда ОМС18.

В случае превышения размера поступлений страховщику от территориального фонда Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта ОМС над размерами текущих выплат мед учреждениям, сумма превышения направляется на пополнение резервов страховой мед организации в порядке и размерах, устанавливаемых территориальным фондом ОМС.

В существующем механизме формирования средств на ведение дела по Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта ОМС и механизме использования суммы превышения поступлений страховщику над его расходами по оплате мед помощи отсутствует ровная связь меж экономическими плодами использования средств ОМС и размером средств, оставляемых в распоряжении страховщика в качестве его Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта собственного дохода.

Собственные доходы страховой мед организации, участвующей в системе ОМС, формируются за счет19:

В итоге экономический энтузиазм страховой мед организации, осуществляющей ОМС, связан с ориентацией на:

Справедливости ради необходимо подчеркнуть, что имеющийся Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта экономический механизм деятельности содержит некие элементы, которые могут сделать экономическую заинтригованность в осуществлении контроля свойства мед обслуживания застрахованных и в поиске путей экономии расходов на оплату мед помощи. Так, согласно советам Федерального фонда ОМС Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта, страховая мед организация может использовать 20% штрафа, наложенного на мед учреждение, конкретно на оплату собственных расходов по ведению дел20. Тут, таким макаром, есть ровная финансовая заинтригованность в предоставлении исков мед организациям Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта, а как следует, и в контроле свойства исцеления застрахованных.

Но способности внедрения штрафных санкций на практике ограничены дефицитностью финансирования программ ОМС. Кроме этого, в законодательстве не проработан вопрос о том, за счет каких Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта статей собственных расходов мед учреждение должно оплачивать предъявляемые иски. По экономической логике это было бы верно делать за счет соответственного уменьшения фонда зарплаты, но в то же время законодательство совершенно точно просит выплаты Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта зарплаты персоналу в размере, рассчитанном на базе штатного расписания и единой тарифной сетки.

Страховая мед организация заинтересована в увеличении доходов от инвестирования временно свободных средств. Как следует, она заинтересована и в увеличении этого Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта размера, средством заслуги чего может быть не только лишь повышение объема поступлений из территориального фонда ОМС, да и экономия расходов. Таким макаром, на теоретическом уровне у страховщика может быть заинтригованность в Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта более заботливом использовании средств, созданных для оплаты мед помощи застрахованным по ОМС. Но эта заинтригованность не ровная, а опосредованная. Не считая того, у страховщика не много способностей добиваться экономии расходов. Выше было Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта показано, что отдельный страховщик имеет минимум способностей использовать ценовую конкурентнсть. Ниже будет показано, что страховщики в системе ОМС фактически не имеют способностей оказывать влияние на эффективность использования ресурсов методом более Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта рациональной организации предоставления мед помощи застрахованным.

На первом, предварительном шаге введения ОМС страховым мед организациям было дано право использовать доходы, приобретенные от временно свободных средств собственных запасных фондов для улучшения материально-технической базы мед учреждений Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта, участвующих в выполнении программ ОМС, производить экономическое стимулирование их работников21. Это отдало возможность страховщикам использовать часть средств ОМС для улучшения материально-технической базы мед учреждений и, таким макаром, увеличения свойства Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта оказываемых ими услуг. Но потом эти способности были значительно ограничены. В Положении о страховых мед организациях, осуществляющих непременное мед страхование, утвержденном постановлением Правительства РФ от 11.10.1993 №1018, и в следующих нормативных документах уже не говорится Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта о таковой способности использования доходов страховщиков, получаемых от размещения в банках временно свободных денег. Страховая мед организация может инвестировать средства в улучшение материально-технического и кадрового потенциала мед учреждений в размере 70% от суммы Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта денежных санкций, наложенных на мед учреждения.

Страховщики могут финансировать диагностическиие, профилактические и оздоровительные меропритятия, используя для этого средства из резерва финансирования предупредительных мероприятий. Но определенные направления и порядок использования нареченного резерва Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта должны согласовываться страховщиком с территориальным фондом ОМС и элементами управления здравоохранением22. Тут, таким макаром, у страховщиков тоже нет свободы выбора, и исчезает место для конкуренции.

В документах Федерального фонда ОМС Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта содержится положение о том, что “любая страховая мед организация беспристрастно заинтересована в контроле свойства исцеления, совершенствовании и внедрении новых исследовательских и целительных технологий в мед обслуживании, что в перспективе сделает лучше качество мед помощи Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта и уменьшит выплаты по ОМС”23. Но декларативные принципы и ожидания от деятельности страховщиков в системе ОМС не подкреплены экономическим механизмом, создающим их реальную заинтригованность в повышении эффективности использования ресурсов в системе ОМС. Страховая Способ финансирования страховщиков в системе ОМС - Подготовлен краткосрочным экспертом проекта мед организация ничего либо практически ничего не получит от улучшения свойства исцеления и сокращения страховых выплат.


sportivnij-zal-stadion-im-lenina.html
sportivno-gumanisticheskaya-kultura-lichnosti-izdatelskij-centr-nauka.html
sportivno-molodezhnij-centr-favorit.html